激素替代疗法：每个中年女性都应该知道的风险和益处

每个女性在中年时期都会经历荷尔蒙变化，这在所难免。随之而来的是潮热、盗汗、情绪波动、睡眠障碍以及体力或体重的变化。好消息是，激素替代疗法 (HRT) 仍然是治疗更年期和围绝经期症状最深入研究且最有效的方法之一。了解相关事实——尤其是最新的证据——是做出正确健康决定的关键。但是，您如何知道它是否适合您呢？

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什么是激素替代疗法？

激素替代疗法 (HRT) 是一种通过向身体补充雌激素和孕激素（这两种激素在此过渡期间会自然下降）来缓解围绝经期和绝经期相关症状的治疗方法。

HRT 已应用超过七十年，其现代形式自 20 世纪中叶开始广泛传播。HRT 主要用于缓解潮热、盗汗、阴道干燥等更年期症状，以及预防骨质疏松相关的骨折。

全球约有100万至200万女性在使用HRT，但使用率因国家和文化接受度而异。在美国和欧洲，约有10%至20%的绝经后女性使用HRT，而世界其他许多地区的使用率较低。

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我应该何时开始激素替代疗法

开始激素替代疗法 (HRT) 的最佳时间是围绝经期或绝经后不久，通常在 45 岁至 55 岁之间。在接近绝经开始时开始 HRT 可以最大限度地缓解症状并带来心血管和骨骼健康益处，“时间假说”支持这一概念，即与绝经多年后开始 HRT 相比，早期开始可以降低风险。

建议提前或提前绝经（40岁或45岁之前）的女性尽早开始HRT治疗，以预防骨质疏松症和心血管疾病，至少在达到自然绝经的平均年龄之前。虽然HRT可以在更年期症状变得困扰时随时开始，但更年期越早开始，通常效果越安全有效。

绝经多年后才开始HRT治疗可能会降低其心血管保护作用，并增加某些风险，包括中风和血栓事件，尤其是在60岁以后开始的情况下。因此，医疗保健提供者建议进行个体化评估，并强调开始HRT的决定应由双方共同决定，并考虑症状严重程度、健康风险和个人偏好。并非强制要求等到出现严重症状或月经完全停止后才开始HRT治疗，出现不适症状的女性应与医疗保健提供者讨论早期治疗方案，以获得最佳治疗方案（《澳大利亚处方者》）。

缓解更年期症状

激素替代疗法 (HRT) 是缓解更年期症状最有效的治疗方法，在英国和澳大利亚等一些国家，它被称为治疗和缓解更年期症状的“黄金标准”。

它显著减少潮热和盗汗的频率和严重程度，改善许多女性的睡眠质量和整体舒适度。HRT 还可以缓解阴道干涩和不适，帮助维持性健康，并减轻更年期常见的泌尿系统症状。

此外，它还能缓解情绪波动、关节疼痛以及更年期过渡期可能出现的头痛和皮肤变化等其他身体症状。激素替代疗法缓解这些症状通常能提高更年期女性的生活质量。

骨骼健康和骨质疏松症防护

激素替代疗法 (HRT) 是预防绝经后女性骨质疏松症和降低相关骨折风险的有效治疗方法。绝经后雌激素缺乏是导致骨质流失和骨折风险增加的关键因素。

包括妇女健康倡议 (WHI) 在内的多项研究和临床试验表明，HRT 可显著保持脊柱和髋部等关键部位的骨矿物质密度 (BMD)，将椎骨和非椎骨骨折的发生率降低约 30%。

最佳的骨骼保护效果发生在更年期早期开始HRT治疗，理想情况下是在60岁之前或更年期开始后10年内。HRT被推荐作为高危女性预防骨质疏松症的一线治疗方案，但由于潜在的长期风险，通常不建议60岁以后仅仅为了预防骨折而开始HRT治疗。

激素替代疗法 (HRT) 对骨骼的保护作用在停药后会逐渐减弱，因此可能需要持续管理或采用替代疗法来长期维持骨骼健康。早期或过早绝经的女性尤其受益于激素替代疗法 (HRT)，因为它可以防止骨质快速流失。

虽然HRT对骨骼的益处已得到充分证实，但目前的指南强调个体化治疗，以平衡骨折预防优势与其他健康因素。总体而言，对于合适的患者，HRT仍然是控制更年期相关骨质流失和降低骨折风险的有效治疗选择。

心血管健康

研究表明，在绝经后 10 年内或 60 岁之前开始激素替代疗法 (HRT) 可以为女性带来心血管益处。

观察性研究和随机试验表明，在更年期早期开始接受HRT的女性，冠心病发病率持续降低约30%。HRT中的雌激素可促进血管扩张，减少心脏纤维化和氧化应激，并改善血脂状况，有助于预防动脉粥样硬化的发生。

这一早期启动“时机假说”得到了试验的支持，这些试验表明，与安慰剂相比，接受HRT治疗的年轻更年期女性亚临床动脉粥样硬化的进展速度更慢，心血管事件减少。然而，由于中风等风险增加，不建议老年女性或更年期后才开始治疗的女性将HRT用于心血管疾病的初级预防。

心脏病仍然是全球女性死亡的主要原因，约占全球女性死亡总数的三分之一。心血管疾病每年夺走的生命比所有癌症的总和还要多，这凸显了有效预防策略（例如，在符合条件的女性中及时使用激素替代疗法）的重要性。

使用 HRT 进行心血管保护的益处与风险的平衡表明了个体化治疗决策的重要性，重点关注年龄、绝经时间和个人健康状况。

情绪、认知和幸福感的改善

激素替代疗法 (HRT) 可对更年期女性的情绪和认知功能产生有益影响，尽管其益处的程度可能有所不同。包括 KEEPS-Cog 试验在内的近期研究表明，在更年期早期开始 HRT 不会造成长期认知损害或显著改善，但可能在治疗期间减轻抑郁和焦虑症状。

一些证据表明，雌激素，尤其是17β-雌二醇，可能有助于保护与记忆和执行功能相关的大脑区域，从而可能降低与痴呆症相关的风险因素。观察性研究也暗示，在接近更年期时开始HRT的女性，尤其是具有特定基因特征的女性，可能降低患阿尔茨海默病和认知能力下降的风险，尽管研究结果并非普遍一致。

总体而言，HRT 不应被视为预防痴呆症的主要治疗方法，但如果在更年期前后的适当时间开始使用，可能会提供情绪稳定和一些认知益处。

其他健康益处

除了激素替代疗法 (HRT) 众所周知的益处（如缓解更年期症状和改善骨骼健康）之外，HRT 还可能提供其他重要的健康优势。

最近的研究表明，HRT 可以帮助减轻关节疼痛和僵硬，改善更年期女性的活动能力和身体机能。

有证据表明，HRT 可以通过增强皮肤厚度、水分和弹性来对皮肤健康产生积极影响，而这些功能往往会随着年龄和雌激素的流失而下降。

此外，HRT 与体重管理和代谢状况改善相关，可能降低罹患 2 型糖尿病的风险。对于绝经后 10 年内开始 HRT 的女性，肌肉力量得到改善，肌肉流失减少，这有助于改善整体健康状况并预防跌倒。

总体而言，除了控制典型的更年期症状之外，这些额外的好处还可以有助于改善生活质量和健康老龄化。

泌尿生殖健康

激素替代疗法 (HRT) 对泌尿生殖系统健康有显著益处，特别是在解决与更年期泌尿生殖系统综合征 (GSM) 相关的症状方面。

更年期期间雌激素的流失会导致阴道和尿道组织变薄和干燥，从而引起阴道干燥、刺激、性交疼痛、尿急、尿频、复发性尿路感染 (UTI) 和压力性尿失禁。

阴道雌激素疗法是 HRT 的一种形式，已被证明可以有效恢复这些组织的厚度和弹性，改善症状并将复发性尿路感染的风险降低 75% 以上。

全身性HRT也可能减轻一些泌尿系统症状，但其对尿失禁的影响因激素类型和给药方式而异。总体而言，HRT在改善阴道健康和泌尿功能方面发挥着关键作用，显著提高绝经后出现泌尿生殖系统症状的女性的生活质量。

激素替代疗法与性欲

激素替代疗法 (HRT) 也能对性欲产生积极影响，性欲通常会因激素变化而在更年期期间和更年期后下降。

基于雌激素的HRT疗法可以增加阴道血流量和润滑度，改善阴道健康，减轻性交时的不适感，从而有助于增强性欲和性满足感。在某些情况下，在HRT疗法中添加睾酮可以进一步增强性欲，尤其对于那些单用雌激素无法改善性欲的女性而言。

研究表明，经皮释放激素的HRT皮肤贴剂通常比口服药物更能有效改善性功能。虽然HRT并非对所有女性都有效，但它通常有助于恢复性活力，并改善与亲密关系相关的整体生活质量。任何治疗都应个性化，并与医疗保健提供者讨论，以平衡益处和潜在风险。

预期寿命和健康寿命

激素替代疗法 (HRT) 与绝经后妇女的预期寿命和寿命延长有关。

大型观察性研究表明，使用HRT的女性，尤其是长期使用（15年或更长时间）的女性，其全因死亡率比未使用HRT的女性降低10-15%。例如，一项研究表明，长期接受雌激素治疗的女性年龄调整死亡率较低，这意味着在接近更年期时开始使用HRT的女性预期寿命可延长近1至2年。

这种生存获益归因于心血管健康、骨骼健康和整体生活质量的改善。然而，这些益处在更年期早期开始HRT并以适当剂量使用时最为显著，这凸显了时机的重要性(Meneopause.org)。

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HRT 适合您吗？

在考虑激素替代疗法 (HRT) 时，个人健康史和家族史是决定其是否正确的关键因素。医疗保健提供者会仔细评估个人的整体健康状况，包括任何激素敏感性癌症（例如乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌）、心血管疾病、血栓、中风、肝脏疾病和未控制的高血压病史。

家族史也可能增加这些疾病的风险。此外，吸烟、年龄和代谢健康等因素也必须纳入考量，以确保安全性和有效性。这种个性化方法有助于最大限度地降低风险，同时最大限度地发挥激素替代疗法的益处，支持更年期症状的安全管理以及长期健康。

咨询医疗保健专业人士对于根据每位女性独特的健康状况和偏好制定治疗方案至关重要

血栓风险

从绝对值来看，服用口服HRT片剂的女性中，每年约有千分之一可能出现血栓，而使用贴剂或凝胶的女性风险与未使用HRT的女性相似。这种差异主要是因为口服HRT在肝脏中经过首过代谢，这会影响凝血因子的产生，从而增加静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。

在口服制剂中，含有结合马雌激素与醋酸甲羟孕酮的组合的制剂具有最高的风险，使血栓的几率增加一倍（风险比~2.1），而口服雌二醇与地屈孕酮的组合具有低得多的风险（风险比~1.18）。

相比之下，全球约有 20% 至 25% 的育龄妇女使用复方口服避孕药，与不使用避孕药的妇女相比，她们出现血栓的风险增加了约三到四倍，这意味着每年约有 3000 名女性中就有 1 人出现血栓。

其他因素，例如高龄、超重、吸烟和遗传易感性（例如，凝血因子Ⅴ莱顿突变），会进一步增加HRT治疗的血栓风险。这些发现强调了根据个体风险状况选择最安全的HRT剂型的重要性，并强调了为什么对于凝血风险较高的女性，非口服途径是首选，因为它能够有效管理症状，并将风险降至最低。

乳腺癌

研究表明，激素替代疗法（HRT）导致的乳腺癌风险略有增加，这与所用孕激素的类型有关。一项系统评价表明，当雌激素与口服微粒化孕酮联合使用并服用五年以上时，有有限的证据表明风险会增加。

话虽如此，实际风险非常低。即使使用老版本的孕激素，风险增加的程度仍然低于超重或每天饮用两杯左右葡萄酒导致的乳腺癌风险。

重要的是，由于使用与人体同质的雌激素和孕激素（它们构成了大多数现代激素替代疗法的基础），这种风险被认为几乎不显著。正因如此，许多专家现在认为当今的激素替代疗法是一种安全有效的缓解症状的选择，尤其是与那些专注于旧配方的过时研究相比。

中风风险

激素替代疗法 (HRT) 会稍微增加中风的风险，尤其是口服制剂，但总体风险仍然很低，尤其是对于 60 岁以下的女性。

包括妇女健康倡议组织 (WHI) 在内的大型研究发现，与未服用者相比，标准剂量口服 HRT 会使中风的相对风险增加约三分之一，主要原因是缺血性中风。这意味着，对于 60 岁以下使用 HRT 五年的女性来说，每年每 10,000 名女性中风风险增加约 2 例，相当于在此期间每 1000 名接受治疗的女性中风风险增加 1 例。

重要的是，低剂量的透皮HRT（贴剂或凝胶）并未被证实会增加中风风险，这为许多女性提供了一种更安全的替代方案。年龄较大、高血压、吸烟和心血管疾病史等因素会进一步影响这一风险。考虑接受HRT的女性应与医疗保健提供者讨论中风和其他风险，并根据个人健康状况权衡利弊。

副作用

如果出现副作用，尤其是在治疗的最初几个月，通常需要调整激素替代疗法 (HRT) 的剂量或时间。

HRT 的轻微副作用包括乳房胀痛、头痛、恶心、腹胀、体液潴留、情绪变化、腿抽筋或不规则出血，这些副作用通常会在身体适应后三到六个月内消失。

大多数指南建议在进行改变之前至少进行 2-3 个月的 HRT，有时甚至长达六个月，因为许多副作用是暂时的；然而，如果出现严重或令人烦恼的症状，应尽早进行咨询，因为改变剂量、切换激素输送方式或调整方案通常可以解决这些问题。

定期与医疗保健提供者沟通非常重要，这样才能定制 HRT 以获得最佳的个人效果，并确保益处大于任何副作用或风险。 （NCBI） 。

并不适合所有人

由于病史或当前健康状况相关的风险增加，某些女性可能不适合接受激素替代疗法 (HRT)。根据最新的 2024 篇文献，HRT 禁用于以下人群：已知、疑似或既往患有雌激素敏感性乳腺癌；活动性或有静脉血栓栓塞症（深静脉血栓形成或肺栓塞）病史；原因不明的阴道出血；未经治疗的子宫内膜癌；或未经治疗的严重高血压。

曾患中风或存在未控制的中风或血栓风险因素的女性通常也不建议全身性激素替代疗法 (HRT)。虽然经皮雌激素贴剂对有凝血风险的女性可能更安全，但最终决定必须因人而异。此外，对于患有其他雌激素依赖性癌症或严重心血管疾病的女性，也需谨慎。这些建议强调个体化的风险-效益评估，以确保HRT的安全使用，最好是在密切的医疗监督下进行，尤其对于60岁以上或绝经后10年以上的女性（NcBI）。

背景很重要

全球只有约 15% 的女性接受激素替代疗法，而且各个国家的情况有所不同，但接受率低被认为是由于对癌症和其他风险的恐惧，而这些风险在谈到 HRT 时往往被夸大，这就是为什么女性需要了解自身相对风险的原因。

最新统计数据显示，久坐不动的生活方式、肥胖和过量饮酒会显著增加女性患心脏病和某些癌症的风险。心血管疾病（CVD）仍然是全球女性死亡的主要原因，每年约占女性死亡人数的30%，是所有癌症死亡人数总和的两倍多。

缺乏运动或久坐不动的女性心血管疾病相关死亡风险显著较高。研究表明，每天仅需一小时中等至高强度的体力活动，即可将心血管疾病死亡风险降低高达60%。相反，久坐不动会使全因死亡风险增加12%，心血管死亡风险增加30%。

肥胖会加剧这些风险，显著增加心脏病和某些癌症的风险，肥胖女性的死亡率显著更高。此外，每周饮酒超过四个单位会增加患癌症和心血管疾病的风险，而酗酒则会增加中风和心脏病的发病率。

这些统计数据强调了保持积极的生活方式、控制体重和适量饮酒对于最大限度地减轻女性心脏病和癌症负担的重要性。

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非激素替代品

对于不适合接受激素替代疗法 (HRT) 或不愿意接受该疗法的女性，有几种替代方案可以帮助控制更年期症状。

改变生活方式，例如保持健康的体重、定期锻炼、避免辛辣食物、酒精和吸烟等诱因以及使用冷却技术，可以帮助减少潮热并改善整体健康状况。

认知行为疗法 (CBT) 等心理方法以及瑜伽和冥想等放松技巧也可能缓解症状并提高生活质量。

非激素药物治疗包括选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)，它们已被证明可以减少潮热和情绪障碍。

加巴喷丁和奥昔布宁等其他药物也可有效缓解血管舒缩症状。

更年期使用的补充剂

补充剂是更年期管理的有效补充，有助于维持整体健康，并帮助自然缓解​​症状。钙和维生素D等关键补充剂对于维持强健骨骼和降低骨质疏松症风险至关重要。

镁有助于肌肉放松，改善睡眠质量，并增强情绪稳定性。大豆和红三叶草中含有的植物雌激素，可提供温和模拟雌激素作用的植物性化合物，有助于缓解潮热并促进荷尔蒙平衡。

此外，ω-3脂肪酸有助于心脏和大脑健康，这对更年期期间和之后的健康至关重要。许多女性还发现，B族维生素和维生素E有助于提升能量水平，减轻压力。

如果谨慎使用并结合健康的生活方式，这些补充剂可以在整个更年期过渡期提供全面的支持，补充其他疗法并提升生活质量。最好与医疗保健专业人员讨论补充剂的使用方法，以便根据个人需求定制选择并确保安全。

为什么胶原蛋白在更年期很重要

牛草饲胶原蛋白在更年期特别有益，因为它为骨骼健康、皮肤、头发、指甲和肠道健康提供必要的支持，而这些部位在这一生命阶段都可能受到荷尔蒙变化的影响。

胶原蛋白是人体的主要结构蛋白，约占骨基质的90%，在维持骨骼强度和柔韧性方面发挥着至关重要的作用。

在更年期，由于雌激素水平降低，胶原蛋白的产生自然会减少，这会导致骨密度下降和骨折风险增加。

补充高品质的牛胶原蛋白肽可以支持骨矿物质密度，并有助于降低骨质疏松症的风险。

胶原蛋白还能改善皮肤弹性、保湿度和紧致度，有助于对抗更年期皮肤干燥、细纹和皱纹。此外，它还能提供头发和指甲生长和强韧所需的氨基酸，从而滋养头发和指甲的健康。

牛胶原蛋白含有 1 型和 3 型胶原蛋白，它们也支持肠道内壁的完整性，帮助消化和整体肠道健康，这一点很重要，因为激素波动会影响消化功能。

选择来自草饲来源的胶原蛋白可确保更高质量的肽和更少的污染物，在更年期过渡期间提供最佳营养。

我们创造了我们自己的 Luminance 胶原蛋白肽，因为它对围绝经期和绝经期妇女有很多好处，而牛胶原蛋白有助于抵消和改善许多症状。

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通过营养支持更年期

良好的营养在更年期健康管理中起着至关重要的作用，尤其需要注意膳食纤维和蛋白质的摄入。膳食纤维对消化系统健康至关重要，有助于维持规律的排便，预防便秘。由于荷尔蒙变化，便秘可能会变得更加常见。

它还有助于降低胆固醇水平和调节血糖，从而支持心脏健康，降低患心血管疾病的风险，这一点尤其重要，因为更年期后心脏病风险会增加。

蛋白质对于维持肌肉质量和力量至关重要，而肌肉质量和力量往往会随着年龄增长和激素变化而下降，蛋白质有助于改善新陈代谢和身体机能。摄入来自瘦肉、豆类、乳制品和植物性食物等多种来源的充足蛋白质，有助于骨骼健康并控制体重。

均衡的营养，强调纤维和蛋白质，结合定期的体育锻炼，有助于女性保持整体健康、能量水平，并降低更年期期间和之后患慢性疾病的风险。

超级混合物提供有针对性的高纤维支持

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其高品质纤维混合物通过保持规律性和支持健康的肠道微生物群来促进消化健康，这一点至关重要，因为荷尔蒙变化会扰乱消化和营养吸收。

这款超级混合物还含有已知有助于促进新陈代谢的成分，有助于抵消衰老和更年期常见的代谢率自然减慢。这有助于维持能量水平和控制体重，而这正是女性在经历荷尔蒙变化时普遍关注的问题。

此外，清爽的柠檬青柠或野生浆果口味，让您轻松愉悦地融入日常生活，确保持续摄入。总而言之，这款补充剂以整体方式支持消化健康、新陈代谢和能量，所有这些都有助于改善围绝经期和绝经期的健康。

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专家医疗建议的重要性

每位女性的更年期经历都是独一无二的，HRT 并非“一刀切”。在做出治疗决定之前，务必咨询经验丰富的更年期护理专业人士，寻求专业的医疗建议。共同决策能确保您彻底了解最适合您病史和健康状况的益处、风险和方案。临床医生可以为您量身定制 HRT 或非激素支持治疗的类型、剂量和疗程，提供持续监测，并根据需要调整您的治疗方案。

同样重要的是，随着新研究和大规模研究的发表，HRT 知识也在不断发展。及时了解专家信息来源，确保您获得最准确、最新的信息。咨询合格的专家是帮助您顺利度过更年期的最安全方法。尽管本博客讨论了风险和益处，但 Pure Goddess 不会也无法提供个人医疗建议。请咨询您的全科医生或更年期专家。

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最后的想法

选择激素替代疗法 (HRT)、补充剂或两者兼而有之，是个人选择，最好与您的医疗团队合作。提出问题，权衡各种选择，并安排定期复查，以便做出最明智的决定。有了正确的支持，更年期就能成为真正充满力量和健康的阶段。

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本博客的内容来源于 NICE 和澳大利亚指南、Louise Newson 博士的研究和临床指导以及有关 HRT 和更年期护理的最新专家出版物。

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